Directrices en la práctica clínica

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Directrices de tratamiento ESC/EACTS de 20171

Se recomienda encarecidamente la intervención temprana para los pacientes:

Consulte las recomendaciones ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de la estenosis aórtica severa (EAS).

Tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática

TAVI Management of severe AS diagram
Dispone de más detalles sobre el tratamiento de valvulopatías en el sitio web de la ESC .

Las opciones de tratamiento se determinan con EuroSCORE II

La intervención elegida para la estenosis aórtica severa (EAS), basada en las directrices ESC/EACTS, se rige principalmente por EuroSCORE II, al que pueden afectar:1, 3, 4

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La fragilidad como factor de riesgo

Dado que la fragilidad se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad después de sAVR y TAVI, es importante una evaluación cuidadosa. Varias herramientas (por ejemplo, Essential Frailty Toolset) pueden proporcionar estimaciones objetivas de la fragilidad. 1,5

Medidas de fragilidad 4, 6
Essential frailty toolset 4, 6
Parámetros
Puntos
Debilidad muscular de las extremidades inferiores
Levantarse de una silla 5 veces

<15 segundos

0

>15 segundos

1

Incapaz de realizar

2
Medidas de fragilidad 4, 6
Debilidad muscular de las extremidades inferiores
Essential frailty toolset 4, 6
Levantarse de una silla 5 veces
Parámetros
Puntos

<15 segundos

0

>15 segundos

1

Incapaz de realizar

2
Medidas de fragilidad4, 6
Essential frailty toolset4, 6
Parámetros
Puntos
Debilidad muscular de las extremidades inferiores
Levantarse de una silla 5 veces

<15 segundos

0

>15 segundos

1

Incapaz de realizar

2
Medidas de fragilidad4, 6
Debilidad muscular de las extremidades inferiores
Essential frailty toolset4, 6
Levantarse de una silla 5 veces
Parámetros
Puntos

<15 segundos

0

>15 segundos

1

Incapaz de realizar

2
Deterioro cognitivo
Miniexamen cognoscitivo

Puntuación > 24

0

Puntuación < 24*

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Deterioro cognitivo
Essential frailty toolset4, 6
Miniexamen cognoscitivo
Parámetros
Puntos

Puntuación > 24

0

Puntuación < 24*

1
Deterioro cognitivo
Miniexamen cognoscitivo

Puntuación > 24

0

Puntuación < 24

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Deterioro cognitivo
Essential frailty toolset4, 6
Miniexamen cognoscitivo
Parámetros
Puntos

Puntuación > 24

0

Puntuación < 24

1
Hemoglobina baja
Hemoglobina

Hombres     > 13,0 g/dL

Mujeres       > 12,0 g/dL

0

Hombres     < 13.0 g/dL

Mujeres       < 12.0 g/dL

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Hemoglobina baja
Essential frailty toolset4, 6
Hemoglobina
Parámetros
Puntos

Hombres     > 13,0 g/dL

Mujeres       > 12,0 g/dL

0

Hombres     < 13.0 g/dL

Mujeres       < 12.0 g/dL

1
Hemoglobina baja
Hemoglobina

Hombres > 13.0 g/dL

Mujeres > 12.0 g/dL

0

Hombres < 13,0 g/dL

Mujeres < 12,0 g/dL

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Hemoglobina baja
Essential frailty toolset4,6
Hemoglobina
Parámetros
Puntos

Hombres > 13.0 g/dL

Mujeres > 12.0 g/dL

0

Hombres < 13,0 g/dL

Mujeres < 12,0 g/dL

1
Albúmina sérica baja
Albúmina sérica

Puntuación >3,5 g/dL

0

Puntuación <3,5 g/dL

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Albúmina sérica baja
Essential frailty toolset4, 6
Albúmina sérica
Parámetros
Puntos

Puntuación >3,5 g/dL

0

Puntuación <3,5 g/dL

1
Albúmina sérica baja
Albúmina sérica

Puntuación >3,5 g/dL

0

Puntuación <3,5 g/dL

1
Medidas de fragilidad 4, 6
Albúmina sérica baja
Essential frailty toolset4, 6
Albúmina sérica
Parámetros
Puntos

Puntuación >3,5 g/dL

0

Puntuación <3,5 g/dL

1

La EFT se puntúa de 0 a 5. La fragilidad se define como ≥3 de 5 puntos, y la fragilidad grave se define como 5 de 5.  

*Una puntuación <24 en el miniexamen cognoscitivo es muy poco probable si el paciente es capaz de recordar correctamente 3 de 3 palabras después de una tarea de distracción y se puede obviar la necesidad de pruebas cognitivas. 

Últimas evidencias del ensayo PARTNER 3 y declaraciones de consenso de 2020

Desde que se publicaron las directrices ESC/EACTS 2017, los datos del ensayo PARTNER 3 muestran resultados superiores* en comparación con la cirugía en pacientes de bajo riesgo quirúrgico y respaldaron ampliar la indicación TAVI en pacientes con EAS de bajo riesgo.7 Estos datos se tendrán en cuenta en futuras actualizaciones de las directrices, pero hasta entonces, las declaraciones de consenso pueden respaldar estas lagunas entre actualizaciones.

*En el ensayo PARTNER 3 se demostró que SAPIEN 3 TAVI es superior a la cirugía según el criterio de valoración principal (muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular y rehospitalización) y según varios criterios de valoración previamente especificados en pacientes con riesgo bajo.
El documento de consenso de 2020 de la Sociedad Alemana de Cardiología (DGK) y la Sociedad Alemana de Cirugía Torácica, Cardíaca y Vascular (DGTHG) sobre TAVI recomienda:2
≤ 70
años
sAVR
70 - 75
años
Evaluación
para TAVI
> 75
años
TAVI

Utilice la evidencia de las directrices y los datos de consenso más recientes para documentar la senda de derivación y tratamiento para pacientes con estenosis aórtica severa.

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Referencias

  • 1Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al. Eur Heart J 2017;38(36):2739–2791.
  • 2Kuck K et al. Cardiologist 2020;14:182-204.
  • 3Muñoz A et al. ESC E-Journal of Cardiology Practice 2016; 14:3.
  • 4Afilalo J, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 70:689-700.
  • 5Thongprayoon C et al. Ann Transl Med 2017;5(6):144.
  • 6Mack MJ et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:701-703.
  • 7Mack MJ, et al. N Engl J Med 2019;380(18):1695-1705.

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