Opciones de intervención: TAVI y SAVR
- El tratamiento definitivo de la estenosis aórtica severa (EAS) sintomática es el remplazo de la valuvla aórtica (AVR), ya sea mediante catéter (TAVI) o cirugía convencional a corazón abierto (sAVR)1,2
- La cirugía sAVR está disponible desde la década de los 60 y ha sido durante mucho tiempo el tratamiento de referencia para EAS sintomática; cada año se realizan más de 200 000 procedimientos en todo el mundo3
- TAVI surge como un planteamiento menos invasivo de la sAVR. Desde el primer procedimiento TAVI realizado en 2002, su uso se ha extendido rápidamente por todo el mundo4
Elección de la intervención para la estenosis aórtica severa
Después de la derivación al Heart Team, se tomará la decisión de utilizar SAVR o TAVI. La decisión se basa en diversos factores como la edad del paciente, el riesgo quirúrgico estimado, las características clínicas y los aspectos anatómicos y técnicos, así como cualquier enfermedad cardíaca coexistente que pudiera requerir una intervención concomitante2
El tratamiento con TAVI o SAVR tiene como objetivo prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente mediante mejoras en los parámetros hemodinámicos.
¿Cómo se realiza el procedimiento TAVI?
El procedimiento TAVI se puede realizar a través de varias vías de acceso, la más habitual es el abordaje transfemoral (utilizado en más del 90 % de los pacientes en la mayoría de los centros). Este planteamiento es posible cuando el paciente tiene una anatomía iliofemoral adecuada y no padece otras enfermedades vasculares.6,7 Las mejoras iterativas en los sistemas TAVI y en su liberación han reforzado la idoneidad de TAVI transfemoral, lo que ha resultado en un número creciente de procedimientos TAVI.8
Abordaje TAVI transfemoral mediante tecnología expandible con balón. - 2 min
La decisión entre SAVR o TAVI
La elección de la intervención debe basarse en una cuidadosa evaluación individual de la idoneidad técnica y en la ponderación de los riesgos y beneficios de cada tratamiento. Además, se deben tener en cuenta los conocimientos técnicos locales y los datos de los resultados de la intervención en concreto2
Pacientes en los que TF-TAVI puede ser favorable
Pacientes en los que SAVR puede ser favorable
d Fragilidad severa = >2 factores según el índice de Katz
e EAC multivaso significativa que requiere revascularización quirúrgica, valvulopatía mitral primaria severa, valvulopatía tricúspide severa, dilatación/aneurisma significativa de la raíz aórtica y/o de la aorta ascendente e hipertrofia septal que requiere miectomía. EA: estenosis aórtica; AVA: área de la válvula aórtica; BSA: área de superficie corporal; EuroSCORE: Sistema Europeo de Evaluación del Riesgo Operativo Cardíaco; VI: ventrículo izquierdo; STS-PROM: riesgo de mortalidad previsto por la Sociedad de Cirujanos Torácicos; TAVI: implantación de válvula aórtica transcatéter; TF: transfemoral
Descargar infografiaEl futuro del tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática
Las Directrices 2021 ESC/EACTS VHD han recomendado la TF-TAVI como modo de intervención preferido para pacientes ≥75 años**, así como para otros grupos de pacientes de <75 años, lo que refuerza las expectativas de crecimiento del número de procedimientos2
**Según la evaluación de factores clínicos, anatómicos y de procedimientos
Más información de las directrices ESC/EACTS 2021.
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Referencias:
1 Kolkailah AA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD013319.
2 Vahanian A, et al. Eur Heart J. 2021; ehab395. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.
3 Cahill TJ, et al. Eur Heart J. 2018 Jul 21;39(28):2625-2634.
4 Brown JM, O’Brien SM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:82–90.
5 Costa G, et al. Cardica Interv Today 2018;12(2):51-54.
6 Piazza N, Windecker S.Euro Inter 2017;12:1925-1926
7 Togweiller S, et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:643-653.
8 Hamm CW, et al. Eur Heart J 2016;37:803-810.
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