Opciones de intervención

Cardologist-discussing-intervention-options

La elección de la intervención

Después de la remisión al Heart Team, se tomará la decisión de utilizar sAVR o TAVI. Depende del riesgo quirúrgico estimado y se basa en las características clínicas y los aspectos anatómicos y técnicos, así como en cualquier enfermedad cardíaca coexistente que pudiera requerir una intervención concomitante. 2

Ambos procedimientos se utilizan para alcanzar los parámetros hemodinámicos adecuados y el alivio de los síntomas con una mejora en la supervivencia.

¿Cómo se realiza el procedimiento TAVI?

El procedimiento TAVI se puede realizar a través de varias vías de acceso, la más habitual es el abordaje transfemoral (utilizado en más del 90 % de los pacientes en la mayoría de los centros). Este abordaje es posible cuando el paciente tiene una anatomía iliofemoral adecuada y no padece otras enfermedades vasculares.6,7

Las mejoras iterativas en los sistemas TAVI y en su liberación han reforzado la idoneidad de TAVI transfemoral, lo que ha resultado en un número creciente de procedimientos TAVI.8

Transfemoral-approach-animation
Abordaje TAVI transfemoral mediante tecnología expandible con balón.
2 minutos

La decisión entre sAVR o TAVI

La elección de la intervención debe basarse en una cuidadosa evaluación individual de la idoneidad técnica y en la ponderación de los riesgos y beneficios de cada tratamiento. Además, se deben tener en cuenta los conocimientos técnicos locales y los datos de los resultados de la intervención en concreto.2

La cirugía sAVR puede ser favorable en pacientes que tienen:

Decision sAVR
Decision sAVR_mobile

TAVI puede ser favorable en pacientes que tienen:

Decision TAVI
Decision TAVI_mobile

Adaptado de las directrices ESC/EACTS 2017 para el tratamiento de valvulopatías.

El futuro del tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática

El papel TAVI en el tratamiento de pacientes con EAS sintomática ha evolucionado a partir de la evidencia de los ensayos clínicos que demuestran eficacia independientemente del riesgo quirúrgico. En los últimos años, se han realizado más de 500 000 procedimientos TAVI en más de 70 países. Dado que el uso TAVI se amplía a pacientes de bajo riesgo y existe evidencia de mayor durabilidad, se prevé que el número de procedimientos siga aumentando.5,9-11 

Número-de-TAVI-procedimientos-por-año-grafico

Consulte la evidencia completa para TAVI en pacientes con EAS dentro del ensayo PARTNER 3 de bajo riesgo

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Referencias

  • 1Kolkailah AA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD013319.
  • 2 Baumgartner H, et al. Eur Heart J 2017;38(36):2739–2791.
  • 3Cahill TJ, et al. Eur Heart J. 2018 Jul 21;39(28):2625-2634.
  • 4Brown JM, O’Brien SM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:82–90.
  • 5Costa G, et al. Cardica Interv Today 2018;12(2):51-54.
  • 6Piazza N, et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;803-810.
  • 7Togweiller S, et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:643-653.
  • 8Hamm CW, et al. Eur Heart J 2016;37:803-810.
  • 9Mack MJ, et al. N Engl J Med. 2019;380:1695–1705.
  • 10Mack MJ. Two-year clinical and echocardiographic outcomes from the PARTNER 3 low-risk randomized trial. Presented at: ACC 2020, Chicago, March 29,2020.
  • 11Mack MJ, et al. Lancet 2015;385:2447–2484.

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