Diagnose der Aortenklappenstenose

Diagnose der Aortenklappenstenose

  • Man geht davon aus, dass eine schwere Aortenklappenstenose (sAS) bei etwa drei Viertel aller Patienten nicht diagnostiziert ist.1
  • Um die Mortalität und Morbidität zu verringern, ist eine frühzeitige Überweisung der betroffenen Patienten von entscheidender Bedeutung.2,3
  • In den ESC/EACTS-Leitlinien 2021 wird jetzt empfohlen, alle sAS-Patienten* jeden Alters an ein Herz-Team zu überweisen.4

*mit einer Behandlungsindikation

Prävalenz und Prognose der schweren Aortenklappenstenose

  • Mit fortschreitendem Alter tritt die Aortenklappenstenose (AS) zunehmend häufiger auf. Bei vielen der betroffenen Patienten bleibt sie aber infolge einer niedrigen Symptomwahrnehmung undiagnostiziert.2
  • Ohne einen Aortenklappenersatz haben sAS-Patienten eine schlechte Prognose: Die Überlebensrate liegt nach 2 Jahren bei lediglich 50 % und nach 5 Jahren bei gerade einmal 20 %.5

Geschätzte Anzahl der sAS-Patienten in der Europäischen Union, nach Alter2

Geschätzte Anzahl der sAS-Patienten in der Europäischen Union, nach Alter

Quelle (adaptiert): Thoenes M et al. 2018

Definition und Beurteilung des Schweregrads der Aortenklappenstenose

  • Für eine optimale Therapieentscheidung ist die korrekte Beurteilung des Schweregrads der AS von zentraler Bedeutung.6
  • Die ESC/EACTS-Leitlinien 2021:4
    — Enthalten eine Definition der schweren Aortenklappenstenose
    — Befürworten die Echokardiographie als wichtigstes diagnostisches Instrument
    — Empfehlen einen schrittweisen integrativen Ansatz zur Beurteilung des Schweregrads der Aortenklappenstenose

In den ESC/EACTS-Leitlinien 2021 empfohlener schrittweiser integrativer Ansatz zur Beurteilung des Schweregrads der Aortenklappenstenose4

High-Gradient-Aortenklappenstenose

Bei Patienten mit einer High-Gradient-Aortenklappenstenose reicht die Echokardiographie alleine aus, um den Schweregrad der AS zu bestimmen. Ein Patient benötigt einen Aortenklappenersatz (AKE), wenn er Symptome und/oder eine linksventrikuläre (LV) systolische Dysfunktion aufweist.6

Low-Gradient-Aortenklappenstenose

  • Etwa 40 % aller AS-Patienten haben eine Low-Gradient-AS.6
  • Der tatsächliche Schweregrad der Low-Gradient-AS ist mitunter schwierig zu beurteilen und erfordert häufig mehrere Beurteilungsverfahren.6
  • Von den Patienten mit einer Low-Gradient-AS ist ein beträchtlicher Anteil (30 bis 70 %) an einer echten sAS erkrankt und profitiert möglicherweise von einem SAVR.6

Asymptomatische Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose

  • Für die Mehrheit der asymptomatischen Patienten gilt die Devise „Beobachtendes Zuwarten“; sie sollten unbedingt regelmäßig untersucht werden. In besonderen Fällen können solche Patienten aber auch zur Behandlung ihrer Aortenklappenstenose ans Herz-Team überwiesen werden.4
  • Bei Patienten mit einer LVEF < 50 % wird eine Intervention empfohlen4
  • Bei körperlich aktiven Patienten mit einer LVEF > 50 % wird ein Belastungstest empfohlen, um Auffälligkeiten zu erkennen, wie z. B. das Auftreten von Symptomen, die mit einer Aortenklappenstenose assoziiert sind, oder ein Blutdruckabfall unter den Ausgangswert.4
  • Bei asymptomatischen Patienten, die sich nicht für einen Belastungstest eignen, wird in bestimmten Fällen eine Überweisung ans Herz-Team empfohlen. Dazu zählen Patienten mit den folgenden Risikofaktoren:4
    — systolische LV-Dysfunktion (LVEF < 55 %) ohne andere Ursache
    — sehr schwere Aortenklappenstenose (mittlerer Gradient ≥ 60 mmHg oder VMax > 5 m/s)
    — schwere Klappenverkalkung (am besten beurteilt durch CCT) und Anstieg der VMax um ≥ 0,3 m/s/Jahr
    — deutlich erhöhte BNP-Werte (> dreifach über dem alters- und geschlechtskorrigierten Normalbereich), bestätigt durch wiederholte Messungen und ohne andere Erklärung

Belastungstests werden bei scheinbar asymptomatischen Patienten empfohlen, um Symptome zu demaskieren4

Belastungstests werden bei scheinbar asymptomatischen Patienten empfohlen, um Symptome zu demaskieren
Erfahren Sie hier mehr über die Leitlinien der ESC/EACTS

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Referenzen:

1 Archivdaten von Edwards.
2 Thoenes M, et al. J Thorac Dis 2018; 10:5584-5594.
3 Carabello BA. Circ Res 2013;113:179-185.
4 Baumgartner H, et al. Eur Heart J 2017; 38:2739-2791.
5 Otto CM. Heart 2000; 84:211-218.
6 Delgado V, et al. J Am Coll Cardiol Img 2019;12:267–282.
7 Généreux P, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67:2263–2268.

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