Diagnosi della stenosi aortica
- Si ritiene che la stenosi aortica severa (SAs) non venga diagnosticata a circa tre quarti dei pazienti1
- La diagnosi precoce e l’invio tempestivo di questi pazienti a uno specialista sono fondamentali per ridurre la mortalità e la morbidità2,3
- Le Linee Guida ESC/EACTS VHD 2021 raccomandano ora che tutti i pazienti di qualsiasi età con SAs* vengano riferiti in Heart Team4
*Con indicazione al trattamento
Incidenza e prognosi della stenosi aortica severa
- La frequenza dei casi di stenosi aortica (SA) aumenta con l’avanzare dell’età; molti di essi non vengono diagnosticati in parte a causa di un basso livello di consapevolezza dei sintomi2
- Senza la sostituzione della valvola, per i pazienti con SAs la prognosi è infausta, con tassi di sopravvivenza del 50% a 2 anni e del 20% a 5 anni5
Numero stimato di pazienti con SAs nell'Unione Europea per età2
Adattato da Thoenes M et al. 2018
Definizione e valutazione della severità della stenosi aortica
- La valutazione accurata della severità della SA è fondamentale per un processo decisionale terapeutico ottimale6
- Le linee guida ESC/EACTS del 2021:4
— Forniscono una definizione di stenosi aortica severa
— Promuovono l’ecocardiografia come strumento diagnostico chiave
— Raccomandano un approccio integrato e graduale per la classificazione della severità
Approccio integrato graduale ESC/EACTS del 2021 per la valutazione della severità della stenosi aortica4
Stenosi aortica ad alto gradiente
In pazienti con SA ad alto gradiente, la sola ecocardiografia è sufficiente per determinare la severità della SA. I pazienti che manifestano sintomi e/o disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (VS) necessiteranno della sostituzione della valvola aortica (AVR).6
Stenosi aortica a basso gradiente
- Circa il 40% dei pazienti con SA presenta una SA a basso gradiente6
- L'effettiva severità della SA a basso gradiente può essere difficile da valutare e spesso richiede più di una modalità di valutazione6
- Tra i pazienti con SA a basso gradiente, una percentuale importante (dal 30% al 70%) ha una vera SAs e può beneficiare dell'AVRsup>6
Pazienti con stenosi aortica severa asintomatica
- La maggioranza dei pazienti asintomatici deve essere posta sotto attenta sorveglianza e periodicamente rivalutata. Tuttavia, in casi speciali, alcuni pazienti possono essere inviati all’Heart Team per il trattamento della stenosi aortica4
- Per i pazienti con LVEF <50% è raccomandato il trattamento4
- Per i pazienti con LVEF >50% che rimangono fisicamente attivi, è raccomandato un test da sforzo per individuare quelli con risultati anomali, come la comparsa di sintomi correlati alla stenosi aortica o una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto del basale4
- Per alcuni casi specifici di pazienti asintomatici che non sono idonei al test da sforzo è raccomandato l’invio all’Heart Team. Sono inclusi i pazienti con i seguenti fattori di rischio:4
— Disfunzione sistolica del VS (LVEF < 55%) senza altre cause
— Stenosi aortica particolarmente severa (gradiente medio ≥ 60 mmHg o Vmax > 5 m/s)
— Severa calcificazione della valvola (idealmente valutata con CCT) e progressione della Vmax ≥ 0.3 m/s/anno
— Livelli particolarmente marcati di BNP (più di 3 volte superiori ai range normali, corretti per età e genere) confermati da misurazioni ripetute e senza altra spiegazione
Il test da sforzo è raccomandato per smascherare i sintomi in pazienti apparentemente asintomatici4
Risorse correlate
Compendio sugli studi TAVI Edwards (EN)
Riepilogo dettagliato dei principali studi clinici sulla TAVI di Edwards Lifesciences.
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Riferimenti bibliografici:
1 Dati Edwards in archivio.
2 Thoenes M, et al. J Thorac Dis 2018; 10:5584-5594.
3 Carabello BA. Circ Res 2013;113:179-185.
4 Baumgartner H, et al. Eur Heart J 2017; 38:2739-2791.
5 Otto CM. Heart 2000; 84:211-218.
6 Delgado V, et al. J Am Coll Cardiol Img 2019;12:267–282.
7 Généreux P, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67:2263–2268.
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