Opzioni di intervento: TAVI e SAVR
- Il trattamento definitivo della stenosi aortica severa sintomatica (SAss) è la sostituzione della valvola aortica (AVR), per via transcatetere (TAVI) o a cuore aperto (SAVR)1,2
- La SAVR è disponibile dagli anni ’60 ed è stata a lungo il trattamento standard per la SAss, con oltre 200.000 procedure eseguite ogni anno a livello globale3,4
- La TAVI si è affermata come approccio meno invasivo per la sostituzione valvolare aortica. Dall’impianto della prima TAVI nel 2002, il suo impiego si è affermato rapidamente in tutto il mondo5
La scelta dell'intervento per trattare la stenosi aortica severa
Dopo l’invio all’Heart Team, verrà deciso se procedere con la sAVR o con la TAVI. Tale decisione si basa su diversi fattori, tra cui l’età del paziente, il rischio chirurgico stimato, le caratteristiche cliniche del paziente, aspetti anatomici e tecnici, nonché eventuali condizioni cardiache coesistenti che potrebbero richiedere un intervento concomitante.2
Il trattamento con TAVI o SAVR è volto ad aumentare l’aspettativa e la qualità di vita del paziente migliorando i parametri emodinamici.
Come viene eseguita la procedura TAVI?
La procedura TAVI può essere eseguita attraverso diverse vie di accesso, più comunemente tramite l’approccio transfemorale (utilizzato in più del 90% dei pazienti nella maggior parte dei centri). Questo approccio è possibile quando il paziente presenta un’anatomia ileofemorale adeguata e non soffre di altre patologie vascolari.6,7
Continui miglioramenti delle valvole TAVI e dei sistemi di rilascio hanno contribuito a rendere la TAVI transfemorale idonea per un numero crescente di pazienti, con conseguente aumento del numero di procedure TAVI.8
TAVI con approccio transfemorale utlizzando la valvola espandibile con pallone. - 2 min
Decidere tra SAVR e TAVI
La scelta dell’intervento deve basarsi su un’attenta valutazione di fattibilità tecnica e sulla ponderazione di rischi e benefici di ogni trattamento. Inoltre, bisogna tenere conto delle competenze locali e dei dati sugli esiti di ogni intervento.2
Pazienti per cui la TAVI può risultare preferibil
Pazienti per cui la SAVR può risultare preferibile
d Severa fragilità = > 2 fattori, in accordo con Katz index.
e CAD multivasale severa che richiede una rivascolarizzazione chirurgica, severa insufficienza mitralica primaria, severa insufficienza tricuspidale, significativa dilatazione/aneurisma della radice aortica e/o dell’aorta ascendente, ipertrofia settale che richiede miectomia.
SA, stenosi aortica; AVA, area valvolare aortica; BSA, area della superficie corporea; EuroSCORE, European System for Cardiac Operative Risk Evaluation; VS, ventricolo sinistro; SAVR, sostituzione valvolare aortica chirurgica; STS-PROM, Società di Chirurgia Toracica rischio predetto di mortalità; TAVI, sostituzione valvolare aortica transcatetere; TF transfemorale.
Il futuro della gestione della stenosi aortica sintomatica severa
Il futuro della gestione della stenosi aortica sintomatica severa Le Linee Guida ESC/EACTS VHD 2021 raccomandano ora la TAVI-TF come terapia preferibile per i pazienti di età ≥ 75 anni**, così come per ulteriori gruppi di pazienti di età < 75 anni confermando così la crescita attesa del numero di procedure.2
**In base alla valutazione di fattori clinici, anatomici e procedurali
Scopra di più sulle Linee Guida ESC/EACTS 2021.
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Riferimenti bibliografici:
1 Kolkailah AA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD013319.
2 Vahanian A, et al. Eur Heart J. 2021; ehab395. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.
3 Cahill TJ, et al. Eur Heart J. 2018 Jul 21;39(28):2625-2634.
4 Brown JM, O’Brien SM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:82–90.
5 Costa G, et al. Cardica Interv Today 2018;12(2):51-54.
6 Piazza N, Windecker S.Euro Inter 2017;12:1925-1926
7 Togweiller S, et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:643-653.
8 Hamm CW, et al. Eur Heart J 2016;37:803-810.
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